- 10月 11, 2026
CTで「大動脈が太い」と言われたら｜診断と治療の流れを解説
大動脈が少し太いからといって、すぐに手術が必要になるわけではありません。一方で、大動脈瘤はほとんど症状がないまま大きくなることがあり、場所・大きさ・拡大速度に応じて適切に経過をみることが重要です。
- 腹部大動脈瘤は、一般に直径30mm以上が診断の目安です。
- 上行大動脈では40mm台から「拡張」として定期的な画像評価が必要になることがあります。
- 手術を考える代表的な目安は、胸部では55mm前後、腹部では55mm以上ですが、性別・形・拡大速度・遺伝性疾患などによって変わります。
- 新しく強い胸痛・背部痛・腹痛が出た場合は、大きさにかかわらず緊急評価が必要です。
大動脈瘤とは？
大動脈は、心臓から全身へ血液を送る人体で最も太い血管です。大動脈の一部が病的にふくらみ、「こぶ」のようになった状態を大動脈瘤と呼びます。
大動脈瘤はできる場所によって、胸の中にできる胸部大動脈瘤と、お腹の中にできる腹部大動脈瘤に大きく分けられます。胸部ではさらに、大動脈基部、上行大動脈、弓部大動脈、下行大動脈などに分類されます。
※実際の解剖図ではなく、位置関係を示した模式図です。
「大動脈が太い」何mmから大動脈瘤？
大動脈瘤は一般に、正常と予想される血管径の1.5倍以上に拡張した状態と定義されます。ただし、胸部と腹部では判断方法が少し異なります。
腹部大動脈は30mm以上がひとつの基準
腹部大動脈の直径は通常20mm程度で、一般に最大径30mm以上を腹部大動脈瘤と呼びます。
上行大動脈では40mm台から注意してみる
上行大動脈では単純な「正常の1.5倍」という定義だけでは不十分です。成人では、40mm台になると明らかな大動脈拡張として定期的な画像評価が必要になることがあります。
ただし正常径は年齢、性別、身長、体格でも変わります。小柄な方では同じ径でも相対的に大きいと判断されることがあり、数値だけではなく体格や家族歴、拡大速度を合わせて評価します。
| 部位 | サイズの目安 | 考え方 |
|---|---|---|
| 腹部大動脈 | 30mm以上 | 一般に腹部大動脈瘤と診断 |
| 上行大動脈 | 40mm台 | 明らかな拡張として経過観察を検討 |
| 上行大動脈 | 50mm前後以上 | 手術適応を含め専門的評価が重要になる領域 |
※上記は一般的な目安です。測定部位、CT・MRI・心エコーの測定方法、体格によって評価は変わります。
胸部大動脈瘤と腹部大動脈瘤はどう違う？
| 項目 | 胸部大動脈瘤 | 腹部大動脈瘤 |
|---|---|---|
| 場所 | 胸の中 | 主に腎動脈より下の腹部 |
| 症状 | 多くは無症状。嗄声、嚥下しにくさ、胸背部痛など | 多くは無症状。腹部の拍動、腹痛、腰痛など |
| 主な検査 | CT、MRI、心エコー | 腹部エコー、CT |
| 背景 | 高血圧、加齢、二尖大動脈弁、遺伝性疾患など | 喫煙、加齢、高血圧、動脈硬化、家族歴など |
大動脈瘤ができやすい人
大動脈瘤の原因は一つではありません。特に重要なのは、高血圧や喫煙といった血管への負担です。
大動脈壁に持続的な圧力がかかります。
特に腹部大動脈瘤の重要な危険因子です。
年齢とともに大動脈壁が弱くなります。
Marfan症候群などでは若年でも注意が必要です。
胸部大動脈瘤では、Marfan症候群、Loeys-Dietz症候群、血管型Ehlers-Danlos症候群などの遺伝性疾患や、二尖大動脈弁が背景にあることがあります。若い年齢で胸部大動脈拡張を指摘された方、家族に大動脈解離や若年突然死がいる方では、家族歴の確認や遺伝学的評価を考える場合があります。
大動脈瘤は無症状が多い｜この症状は119番
大動脈瘤の厄介な点は、かなり大きくなるまで症状がないことが多いことです。他の病気のCTや腹部エコーで偶然見つかるケースも少なくありません。
- 突然始まった非常に強い胸痛・背中の痛み
- 突然の強い腹痛・腰痛
- 冷汗、顔面蒼白、意識が遠のく
- 血圧低下、失神
- 強い痛みとともに手足の動かしにくさや麻痺が出た
痛みがある場合は「まだ5cm未満だから大丈夫」と自己判断しないことが重要です。症候性の大動脈瘤や大動脈解離が疑われる場合は、サイズにかかわらず緊急評価が必要です。
大動脈瘤はどの検査で調べる？
腹部エコー
腹部大動脈瘤の発見や経過観察に適しています。放射線被ばくがなく、身体への負担が少ない検査です。腸管ガスや体格によって見えにくい場合はCTを追加します。
CT検査
大動脈瘤の場所・最大径・形・血栓・周囲の血管との位置関係を詳しく評価できます。胸部大動脈瘤の評価や、手術・ステントグラフト治療を検討する場合には特に重要です。
心エコー
大動脈基部や上行大動脈の一部を観察できます。同時に二尖大動脈弁、大動脈弁狭窄症、大動脈弁閉鎖不全症などがないか確認できる点がメリットです。
CT、MRI、心エコーでは測定方法による誤差があります。経過を比較するときは、できるだけ同じ撮影方法・同じ測定部位で評価することが大切です。
何mmになったら手術？大きさだけでは決まりません
大動脈瘤の治療では、「手術そのもののリスク」と「このまま経過をみた場合の破裂・大動脈解離のリスク」を比較して治療時期を決めます。
| 部位 | 代表的な治療検討の目安 | 注意点 |
|---|---|---|
| 大動脈基部・上行大動脈 | 55mm以上 | 症例や施設、危険因子によっては50mm前後から治療を検討します。 |
| 下行胸部大動脈 | 55～60mm前後 | 部位、形、治療方法によって異なります。 |
| 腹部大動脈 | 55mm前後以上 | 女性や急速に拡大する場合などは、より小さい径から治療を検討することがあります。 |
サイズ以外で特に重要なのが「拡大速度」
半年～1年で急速に大きくなる大動脈瘤は、最大径が手術基準に達していなくても治療を検討します。
特に胸部大動脈では、短期間に数mm単位で確実に拡大している場合は注意が必要です。測定誤差を考慮しながら、過去画像と比較して判断します。
症状がある、急速に拡大する、嚢状に突出している、Marfan症候群などの遺伝性疾患がある、家族に若年の大動脈解離がいる場合などでは、より小さい径で治療を検討します。
大動脈瘤の治療方法
現在のところ、すでにできた大動脈瘤を薬で元の太さに戻す治療はありません。小さい段階では拡大を抑えるための内科治療と画像フォローを行い、破裂リスクが高くなった段階で手術やステントグラフト治療を考えます。
| 治療 | 特徴 | ポイント |
|---|---|---|
| 内科治療・経過観察 | 血圧、喫煙、脂質などを管理しながら定期的に画像検査 | 小さい瘤では基本となる治療 |
| 人工血管置換術 | 大動脈瘤の部分を人工血管に置き換える | 身体への負担は大きい一方、長期耐久性に優れます。 |
| ステントグラフト治療 | カテーテルで血管内から人工血管を留置 | 身体への負担は比較的小さいですが、治療後も画像フォローが必要です。 |
腹部大動脈瘤に対するステントグラフト治療はEVAR、下行胸部大動脈に対する治療はTEVARと呼ばれます。どの治療が適しているかは、年齢だけではなく、心臓・肺・腎臓の状態、大動脈瘤の位置や形、血管径などを総合して決めます。
経過観察中にできること
1．血圧をしっかり管理する
高血圧は大動脈壁に負担をかけます。大動脈瘤がある方では、家庭血圧も確認しながら適切に降圧することが重要です。患者さんの状態によってβ遮断薬やARBなどが選択されることがあります。
2．喫煙している場合は禁煙する
喫煙は特に腹部大動脈瘤の発症・拡大に関係します。大動脈瘤が見つかった方にとって、禁煙は非常に重要な治療の一つです。
3．運動を全部禁止する必要はない
安定した大動脈瘤では、適度な有酸素運動まで一律に禁止するわけではありません。一方、息を止めて非常に重い物を持ち上げるような運動は急激に血圧を上昇させるため、大動脈径や血圧に応じて運動強度を相談することが大切です。
4．「次の検査日」を決めておく
小さい大動脈瘤でも、定期検査を自己判断で中断しないことが重要です。瘤が大きくなるほど、画像検査の間隔を短くします。実際の検査間隔は大動脈の部位、径、拡大速度、基礎疾患によって決まります。
大動脈瘤についてよくある質問
Q1．大動脈が40mmと言われました。危険ですか？
40mmだからすぐに破裂するという意味ではありません。上行大動脈であれば「拡張」として定期的な画像検査を行うことが多いサイズです。年齢、体格、部位、拡大速度を合わせて判断します。
Q2．大動脈瘤が5cmあります。すぐ手術ですか？
必ずしもすぐ手術とは限りません。ただし、胸部・腹部ともに治療を検討する大きさに近づいているため、心臓血管外科・血管外科を含めて専門的に評価すべき段階です。
Q3．大動脈瘤は自然に小さくなりますか？
一般的な大動脈瘤が自然に元の太さへ戻ることは期待できません。血圧管理や禁煙で拡大リスクを下げながら、定期的に大きさを確認します。
Q4．何科を受診すればよいですか？
まずは循環器内科で大動脈径、血圧、心臓病の有無などを評価できます。大きい大動脈瘤や治療適応が考えられる場合には、心臓血管外科・血管外科と連携します。
Q5．胸部レントゲンだけで分かりますか？
胸部レントゲンで大動脈の突出や縦隔の拡大が疑われることはありますが、正確な大動脈径の評価にはCTなどが必要です。
Q6．腹部エコーで大動脈瘤は分かりますか？
はい。腹部大動脈瘤のスクリーニングや経過観察には非常に有用です。30mm以上の拡張がないかを簡便に確認できます。
Q7．家族にも検査を勧めた方がよいですか？
家族歴は重要です。特に胸部大動脈瘤・大動脈解離、腹部大動脈瘤を一親等の家族が発症している場合には、年齢や背景に応じて画像検査を検討します。
Q8．大動脈瘤と大動脈解離は同じ病気ですか？
同じではありません。大動脈瘤は血管が拡張する病気、大動脈解離は大動脈壁が裂けて壁の中に血液が入り込む病気です。ただし、両者は関連しており、大動脈解離のあとに大動脈が拡大して動脈瘤になることもあります。
当院でできること
健診、胸部レントゲン、心エコー、CTなどで「大動脈が太い」「大動脈瘤の疑い」と指摘された場合には、まず現在の大動脈径と過去画像との変化を確認することが大切です。
当院では、循環器内科として血圧管理、心血管リスクの評価、大動脈疾患に関連する心臓超音波検査などを行い、CTや外科的治療が必要な場合には専門医療機関と連携します。
- 「何mm」と言われたか
- 胸部か腹部か、どの部位か
- 以前の検査と比べて大きくなっているか
- 家族に大動脈瘤・大動脈解離の方がいないか
- 高血圧や喫煙歴があるか
院長からの一言
「大動脈が40mm、45mmと言われました。これは危険ですか？」という相談では、数字だけを見て不安になっている方が少なくありません。大動脈瘤は確かに破裂すると危険な病気ですが、多くは画像検査で早めに見つけ、適切な間隔で大きさを追うことができます。重要なのは、1回の数字だけで判断するのではなく、どこが、何mmで、どのくらいの速さで変化しているかを確認することです。指摘を受けたら放置せず、一度整理して今後の検査予定を決めておきましょう。
参考文献・参考資料
- 日本循環器学会・日本心臓血管外科学会・日本胸部外科学会・日本血管外科学会合同．2020年改訂版 大動脈瘤・大動脈解離診療ガイドライン．
- Isselbacher EM, et al. 2022 ACC/AHA Guideline for the Diagnosis and Management of Aortic Disease. Circulation. 2022;146:e334-e482.
- Mazzolai L, et al. 2024 ESC Guidelines for the management of peripheral arterial and aortic diseases. European Heart Journal. 2024;45:3538-3700.
- 日本血管外科学会．腹部大動脈瘤に関する診療資料・ガイドライン関連資料．
- 国立循環器病研究センター．大動脈瘤・大動脈解離に関する患者向け情報．
※本記事は一般的な医学情報の提供を目的としています。実際の治療方針は、大動脈瘤の部位・径・拡大速度・形態・年齢・体格・基礎疾患などによって異なります。強い胸痛、背部痛、腹痛、失神などがある場合には通常の外来受診を待たず、救急要請を検討してください。